Cirurgia do LCA

  • A ruptura, ou estiramento, do ligamento cruzado anterior é uma das lesões mais comuns no joelho..

 

  • Quando o ligamento cruzado anterior é lesionado, é grande a chance de que uma intervenção cirúrgica seja necessária para recuperar as funções do joelho. Ela dependerá de vários fatores, entre eles: a gravidade da lesão e o nível de atividade do paciente.

Como é realizada a cirurgia do LCA?

  • O LCA não tem boa capacidade de cicatrização, portanto, a cirurgia utilizada como padrão é a reconstrução do ligamento. Isto significa que um novo ligamento é construído, com o uso de um enxerto de tendão. Este enxerto é fixado dentro do joelho, em túneis feitos nos ossos do fêmur e da tíbia, de forma a ter a mesma posição do ligamento original

 

  • A cirurgia é feita por artroscopia, técnica que usa pequenos furos e câmera com fibra óptica e pinças especiais para trabalho dentro da articulação, sem necessidade de cortes para abrir a articulação. Já a retirada do enxerto pode precisar de cortes.

Causas

  • O ligamento cruzado anterior pode ser lesionado de várias maneiras:

 

  • Mudança rápida de direção

 

  • Parar de uma vez

 

  • Reduza a velocidade durante uma corrida

 

  • Apoiar os pés incorretamente depois de um salto

 

  • Contato direto ou colisão, como um desarme no futebol

Sintomas

  • Quando o ligamento cruzado anterior está lesionado, geralmente é possível ouvir um estalido e sentir o joelho deslocar-se. Outros sintomas típicos incluem:

 

  • Dor e inchaço. Em até 24 horas depois da lesão, o joelho ficará inchado. Se não forem tratados, o inchaço e dor passarão sozinhos. Mas, se tentar retomar as atividades físicas, o joelho provavelmente será iintável , o que pode causar novos danos na cartilagem de amortecimento (menisco) do joelho.

 

  • Amplitude de movimento reduzida

 

  • Sensibilidade ao longo da linha da articulação

 

  • Desconforto ao caminhar

Reconstrução anatômica do Ligamento Cruzado Anterior

  • Atualmente, a técnica mais preconizada de posicionamento do enxerto para reconstrução do LCA é chamada de anatômica. Nela, o enxerto é colocado na mesma posição original do ligamento natural.

 

  • Há muitas opções de enxerto de tendão que podem ser utilizados para reconstruir o LCA. Idealmente, o enxerto deve ser mais forte que o ligamento original, permitir uma fixação segura, ser fácil e pouco invasivo para retirada, e ser um tendão que não provoque prejuízo funcional considerável ao ser retirado.

 

  • Os tendões de banco de tecidos provém de doadores de orgãos falecidos. São tecidos congelados, sem células vivas, e não geram reação imune do corpo. Seu uso é vantajoso principalmente para reconstrução de múltiplos ligamentos, ou em pacientes que já retiraram diversos enxertos em cirurgias prévias.

Procedimento

  • A cirurgia para reconstrução do ligamento cruzado anterior é realizada pela inserção de um artroscópio por pequenos cortes. A cirurgia artroscópica é menos invasiva. 

 

  • A não ser que seja o tratamento para uma lesão associada aos ligamentos, a reconstrução do LCA não costuma ser realizada imediatamente. Espera-se a cessação da inflamação e o retorno dos movimentos antes da cirurgia. A realização muito precoce da reconstrução do LCA aumenta muito o risco de artrofibrose, ou formação de cicatrização na articulação, o que traz o risco de perda de movimentos do joelho.

Recuperação da cirurgia do Ligamento Cruzado Anterior

  • Após a cirurgia, ainda no hospital, são iniciados exercícios de ativação muscular, movimentação do joelho, e treino para andar com muletas. Já é permitido apoiar o peso do corpo no joelho operado, porém, com as muletas para dividir a carga e dar equilíbrio. Atualmente, não são indicados imobilizadores ou proteções adicionais ao joelho de rotina.

 

  • A alta hospitalar normalmente é no próprio dia da cirurgia, ou na manhã seguinte.

 

  • A reabilitação após a reconstrução do LCA é tão importante para o bom resultado quanto a cirurgia em si. A avaliação e acompanhamento por uma equipe de fisioterapia de alta qualidade é imprescindível. Durante toda a recuperação, o joelho não pode ser forçado nem demais nem de menos, para que o novo ligamento possa amadurecer e a função do joelho se restabelecer.

 

  • Nas primeiras semanas, o fisioterapeuta vai trabalhar ativação e controle muscular, ganho de movimento do joelho, e o treino de marcha com muleta, além de técnicas para diminuição de dor e inchaço.
  • O uso de muletas é necessário até haver uma boa ativação muscular e capacidade de andar sem mancar. Isto ocorre entre 2 a 4 semanas, na maioria das vezes.

 

  • Progressivamente, exercícios de fortalecimento, equilíbrio e movimentos esportivos são reintroduzidos, baseados no tempo da cirurgia e na avaliação funcional do paciente em cada momento.