Lesões do manguito rotador
(rupturas)

      Dor no ombro é uma queixa comum em consultórios de atenção primária e clínicas de medicina esportiva. A patologia do manguito rotador é a condição mais comum do ombro para a qual os pacientes procuram tratamento, responsável por cerca de 70% dos quadros de dor no ombro. Ocorrem principalmente em pacientes ao redor dos 40-60 anos e podem ser de origem traumática ou degenerativa.

Fisiopatologia das lesões de manguito rotador

        A fisiopatologia e o mecanismo de lesão da tendinopatia do manguito rotador permanecem obscuros, mas são propostas algumas teorias, na qual uma enfatiza os fatores vasculares (mecanismos intrínsecos) e os outros fatores biomecânicos (mecanismos extrínsecos).

     Os mecanismo intrínseco considera que a causa primária seria um processo degenerativo relacionado ao envelhecimento natural dos tendões (entesopatia), devido a mudanças na vascularização do manguito ou outras alterações metabólicas associadas com a idade. Um sistema microvascular comprometido agrava o problema criando uma “zona crítica” de avascularidade no local da lesão. Esse mecanismo proposto envolvendo a interação entre a lesão do tendão e o comprometimento microvascular permanece controverso.

       O mecanismo extrínseco enfatiza o papel das forças compressivas exercidas pelas estruturas circundantes em causar lesão do manguito rotador. Várias estruturas podem colidir com o manguito rotador, incluindo o acrômio, os ligamentos coracoacromiais, o processo coracóide e a articulação acromioclavicular com alterações osteoartríticas em sua superfície inferior. A instabilidade glenoumeral também pode levar a forças compressivas secundárias.

Sinais e sintomas da lesão de manguito rotador

      A dor é o principal sintoma, localizada principalmente na região ântero-lateral do ombro e face lateral do braço e sua intensidade é variável. Atividades diárias dolorosas podem incluir vestir uma camisa, retirar o sutiã ou escovar os cabelos. Os pacientes podem localizar a dor no deltóide lateral e geralmente descrevem dor à noite, especialmente quando deitados sobre o ombro afetado. Classicamente, as rupturas do manguito rotador estão associadas à dor intensa.

      Fraqueza é outro sintoma frequentemente citado de rupturas do manguito rotador e em rupturas grandes ou de espessura total representa uma parte integrante do diagnóstico. A fraqueza pode ser aparente em indivíduos assintomáticos.

Diagnóstico da lesão de manguito rotador

        O diagnóstico é suspeitado a partir da caracterização da dor no ombro, associado aos fatores de risco associados presentes na história clínica. No exame físico são pesquisadas assimetrias das cinturas escapulares, atrofias das fossas supra e infra-espinhais e deformidades da coluna cervicotorácica.

        A ultrassonografia musculoesquelética e principalmente a ressonância magnética podem fazer o diagnós tico da maioria das rupturas do manguito rotador. A ressonância magnética é considerada como método mais acurado para a detecção das lesões e para a avaliação da sua extensão. As radiografias simples não são usualmente solicitadas, pois geralmente estão normais.

Tratamento da lesão de manguito rotador

      A terapia inicial para tendinopatia do MR consiste em gelo, repouso e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides. Apesar da escassez de pesquisas científicas para apoiar seu uso, geralmente acredita-se que a crioterapia diminui o edema “inchaço” e a inflamação aguda e fornece alguma analgesia.

        Se nenhuma melhora for alcançada dentro de dois a três meses com terapia conservadora, outras opções de tratamento podem ser consideradas, incluindo uma ou duas injeções de glicocorticóide.

        Várias técnicas de fisioterapia são usadas para reabilitar pacientes com tendinopatia do manguito rotador, com ênfase na modificação da atividade, alongamento da cápsula do ombro para restaurar a flexibilidade e manter o movimento e fortalecimento dos músculos periscapular, manguito rotador e deltóide. O reparo cirúrgico pode ser necessário em pacientes com rupturas parciais crônicas que não melhoram com o tratamento não operatório. O reparo cirúrgico imediato para rupturas agudas do manguito rotador está indicado em indivíduos saudáveis. A cirurgia rápida também pode ser útil em casos de rupturas agudas ou crônicas, em que o paciente perde repentinamente a capacidade de abduzir ou flexionar ativamente o ombro. Para maiores informações consulte em: Reparo do manguito rotador.