Lesão do lábio superior SLAP

O que é a lesão do lábio superior (SLAP)?

Para entender a lesão do lábio superior é necessário uma breve orientação sobre a anatomia do ombro e do bíceps. O lábio é uma fibrocartilagem que é fixo na articulação em 360°, como se fosse a borda de um prato. Ele tem diversas funções, mas a principal é aumentar a estabilidade do ombro, evitando que ele se desloque com os movimentos. O bíceps é um músculo do braço que se origina de 2 locais diferentes e se insere no cotovelo. Um desses locais de origem está dentro da articulação do ombro, mais precisamente na parte de cima da glenóide (nome dado a parte da escápula da articulação). O bíceps não se origina diretamente do osso, mas da parte mais superior do lábio (como se fosse ao meio dia de um relógio), que está “grudado” ao osso. O SLAP ocorre quando há uma lesão do lábio nessa sua porção superior, justamente onde há a origem do bíceps. O SLAP pode ser causado por um trauma no ombro, nas luxações do ombro ou por movimentos repetitivos semelhantes ao arremesso, sendo uma das lesões da síndrome do ombro do arremessador.

Qual é a consequência da lesão SLAP?

Durante movimentos de rotação externa do braço (posição de preparo do arremesso), o tendão da cabeça longa do bíceps exerce um movimento de rotação junto com o ombro. No ombro normal isso não causa repercussão, mas no ombro com SLAP, essa rotação pode desinserir “descascar” ainda mais o lábio e gerar dor. Essa dor inicialmente ocorre na posição de preparo do arremesso e pode piorar progressivamente por causa de uma inflamação do bíceps (tendinopatia do bíceps), gerando dor mesmo ao repouso.

Como é feito o dignóstico da lesão do lábio superior (SLAP)?

O diagnóstico do SLAP não é simples. Existem diversos testes de exame físico que podem sugerir a lesão, mas em geral não são específicos para o SLAP (ou seja, podem ser positivos em outras doenças como as lesões dos tendões do manguito rotador). A ressonância magnética é o principal exame para o diagnóstico e, eventualmente, pode ser necessário o uso de contraste intra-articular (injeção de contraste dentro da articulação) para melhorar a sensibilidade do exame.

Quais os tipos de lesão do lábio superior (SLAP)?

A lesão SLAP pode ser isolada ou associada a outros problemas. A associação mais comum é com a luxação do ombro, que também gera uma lesão do lábio, mas na sua porção mais inferior (das 3 às 6 horas de um relógio). O SLAP também pode fazer parte do ombro do arremessador, que apresenta outras lesões e características. Lesões dos tendões do manguito rotador também pode apresentar estar associadas. Existem diferentes tipos de lesão de SLAP. As lesões mais comuns e menos graves são as degenerativas, ou seja, existe apenas uma alteração leve no lábio superior. Essas são as lesões que normalmente estão associadas às lesões do manguito rotador ou ocorrem nos pacientes sedentários acima de 50 anos e não precisam de tratamento, pois não são fonte de dor. As lesões com potencial problema são aquelas em que o lábio se solta do osso e naquelas em que o tendão do bíceps está lesado. Essas lesões podem ser dolorosas e dificultar algumas atividades, principalmente aquelas com o braço para cima e para trás (posição do arremesso).

Qual é o tratamento da lesão do lábio superior (SLAP)?

Nem todas as lesões de SLAP precisam de tratamento. Muitos pacientes tem essa lesão e não tem sinto-mas ou limitações. Nos indivíduos que praticam esportes e principalmente os arremessadores essa lesão pode gerar limitação funcional, com diminuição do rendimento esportivo, por perda de força no arremesso ou por dor. Nesses pacientes é necessário um tratamento. Na reabilitação o objetivo é corrigir contraturas do ombro, melhorar a força dos tendões e auxiliar na diminuição de eventuais processos inflamatórios. Além disso, a correção do gesto esportivo é essencial para evitar que a dor ocorra novamente. A reabilitação não corrige a lesão do lábio, que não cicatriza sozinho, mas pode ser suficiente para aliviar a dor na maioria dos casos.

Importante frisar que caso esta lesão caso cause dor ela precisa ser monitorada para se evitar que a lesão aumente e prejudique ainda mais os resultados de uma possível interveção cirúrgica.

Como é o tratamento cirúrgico da lesão do lábio superior (SLAP)?

Nos casos que não apresentam resposta com a reabilitação ou nos casos de dor recorrente ou na perda de desempenho esportivo, o tratamento cirúrgico pode ser indicado. Nos casos de luxação do ombro, o SLAP pode ser corrigido na mesma cirurgia de correção da luxação. Existem 2 opções principais de cirurgia: o reparo da lesão ou a tenotomia com ou sem tenodese do bíceps. Ambas podem ser feitas por artroscopia (vídeo), de modo minimamente invasivo. O reparo da lesão de SLAP é realizado através da sutura do lábio no osso, feita através do uso de âncoras. Isso ocorre nas lesões grandes que geralmente foram negligenciadas mas os resultados são satisfatórios entretanto o tempo de recuperação é prolongado e há um risco de rigidez ou limitação do movimento de rotação externa do ombro. Já na tenotomia o tendão do bíceps é cortado de seu local original (lábio superior) e diminui a tração sobre o labrum diminuindo a dor e evitando que a lesão aumente ainda mais. O risco de rigidez é menor e a chance de melhora da dor é maior que nos casos de reparo do SLAP. Nos casos de tenotomia do bíceps sem tenodese corre o risco de deformidade no bíceps. Para mais inofmração verifique em: Estabilidade de ombro – SLAP